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重庆时时彩和历史记录:危重急救

关注今日:98 | 主题:515596
论坛首页  >  急救与危重病讨论版   >  急诊影像学(X片、CT、超声等...)
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看图猜疾?。郝味际恰副谆ā梗ù鸢腹荚?楼)

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楼主 白衣笑话
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21岁女性,右大腿肿胀伴疼痛8个月。右腿MRI显示右股静脉有大的骨膜股骨肿块和血栓,因此接受了抗凝治疗?;颊咚婧蟪鱿趾粑押托啬ぱ仔孕赝?,胸部X线检查如下??赡艿恼锒鲜鞘裁??

(闭卷独立分析,3天后开卷,一周左右公布答案)

公布答案:成软骨细胞型骨肉瘤肺转移






版主zxz068留言:
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2018-04-09 11:04 浏览 : 86927 回复 : 485
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switerlland 编辑于 2018-04-12 12:38
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xylxylxyl
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21岁女性,右大腿肿胀伴疼痛8个月。右腿MRI显示右股静脉有大的骨膜股骨肿块和血栓,因此接受了抗凝治疗?;颊咚婧蟪鱿趾粑押托啬ぱ仔孕赝?,胸片显示双肺弥漫分布大小不一结节灶,考虑骨肉瘤伴双肺血型转移可能大。

2018-04-09 22:41
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小黑屋的野望
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脂肪栓塞综合征(FES)是骨折病人伤后或术后最严重的并发症。主要病变在肺,肺部病变是发生FES的基础 。多见于下肢长管骨骨折,双侧股骨干骨折发病可高达33%。任何年龄均可发生,成人多见,男多于女,老人发病重。影响发病因素有:骨折后是否早期手术固定或选择石膏、牵引保守治疗;是否合并胸伤等。

FES发病机制目前尚未完全明了。一般认为是骨干骨折时髓腔被破坏,大量骨髓脂肪溢入血肿内,血肿内压力高于静脉时,脂肪滴随破裂的静脉窦进入血流。在消毒换药时抬高患肢,增加静脉回流,或在搬动时骨折断端又刺破了血肿屏障,增加了脂肪滴进入血流的机会。

另外,在骨折时,正常的血脂乳化处于不稳定状态,可聚集成较大的脂滴进入血流。脂滴直径大于20μm时会停留在肺血管床内,阻塞肺血管,刺激血管内皮细胞,使其脂酶释放,在脂酶作用下,中性脂滴被水解成游离脂肪酸(FFA)和甘油。被阻塞的肺血管受FFA的毒性刺激,而发生中毒性或化学性血管炎;使血管内皮细胞肿胀起疱变形,并与基膜分离,从而破坏了血管内皮细胞的完整性;使其渗透性增高,血液外渗,致肺泡内充满泡沫血性液体,发生弥漫性间质性肺炎,急性肺水肿,因而严重干扰肺泡膜的换气功能;由于肺泡腔内积存渗出液,肺泡表面活性物质受到破坏,而使肺的顺应性下降,最后出现威胁生命的动脉血低氧血症。

另外,血小板在脂滴栓塞处大量聚集、变形,增加肺血管的机械阻塞并释放活性物质加重低氧血症,而在临床上发生肺脂肪栓塞综合征。

本病一般骨折后3~5天最易发生,早的伤后24~48h内发生

-------------------------------------------------------------------------

X线呈暴风雪改变-

骨膜股骨肿块和血栓,因此接受了抗凝治疗-------------------抗凝后出现脂肪栓塞原因不明白

答案:肺脂肪栓塞

2018-04-09 21:28
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天之上人
天之上人
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??又来瞎猜了,胸片满肺爆米花样或棉花样高密度影,部分融合成片,有胸膜样胸痛,有骨膜股骨肿块(肿瘤?),免疫力低下可能,首先想到真菌性肺炎可能,应该有胸部CT的美图欣赏欣赏,但没咳嗽症状,这么多高密度影,如果是真菌感染,应该比较容易形成空洞,好疑惑好尴尬。再看病史,除骨肿还有血栓,接受抗凝治疗后接着岀现呼吸困难,结合病史和胸片,也要高度怀疑凝血异常导致的肺岀血肺水肿,但满肺都开花了,也没提咯血之类的,尴尬??

觉得肺岀血肺水肿和真菌性肺炎可能性大,腨肺结核待排,再加一个过敏性肺炎,坐等答案。

最近好多影像美贴,但对于这些很多傻傻分不清,希望华夏老师能新开一贴,病史图片(多几张加箭头加什么新月征、晕轮征等常见征象的描述)汇总肺结核(空洞和不伴空洞)、肺癌空洞、真菌性肺炎(空洞和不伴空洞)、肺岀血、肺水肿、典型肺炎的各自特点??这是一项大工程,有PPT课件上传也行这些要求是不是有点过分??

2018-04-09 17:32
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天之上人 编辑于 2018-04-10 09:10
  • • 长春长生董事长4名公司高管被带走,总市值已经蒸发超过百亿元

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